ДПН морфологически проявляется сегментарной демиелинизацией

Автор: adm | Новости | Воскресенье 25 марта 2012 14:36

ДПН морфологически проявляется сегментарной демиелинизацией и дегенерацией аксонов. Клинически ДПН проявляется в прогрессирующем развитии болевой и температурной анестезией, а также снижением или утратой тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности, снижением ахилловых и коленных рефлексов, развитием типичных деформаций стоп. В 25% случаев эволюция ДПН сочетается с различной симптоматикой парестезиями, онемением, болью, судорогами. Симптомы могут усиливаться ночью (аллодиния). В остальных случаях невропатия носит безболевой характер, в связи с чем необходимо проведение стандартного клиникоинструментального неврологического обследования для оценки степени выраженности невропатии.

Характер боли разнообразен и может отражать локализацию процесса (демиелинизацию или аксонопатию). При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц стопы происходит опущение свода стопы, формирование плоской стопы. Дисфункция мышц сгибателей и разгибателей пальцев стопы приводит к формированию типичных нейропатических деформаций: “молоткообразных” и “когтевидных” пальцев и подошвенному выступанию головок метатарзальных костей.

Слабость мышц стоп, деформации, нарушение проприоцепции с патологией переката образует так называемую “стопу риска”. Обнаружение “стопы риска” указывает на серьезное поражение периферических нервов. В отсутствие мер профилактики развиваются нейропатическая язва в зонах риска или нейроостеоартропатия (стопа Шарко), проявляющаяся асептическими деструкцией и остеолизисом.

Нейропатические язвы при серьезной инфекции имеют риск ампутаций. Особенно высок риск ампутаций ниже лодыжки (пальцев, на уровне стопы). При неадекватном ведении нейропатическая язва может привести к ампутации выше лодыжки. Популяционные эпидемиологические исследования показали, что в год на каждую 1000 больных диабетом в 5–8% случаев производится ампутация. Таким образом, диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия может считаться одним из наиболее угрожающих осложнений сахарного диабета. В клинической практике для объективной оценки выраженности сенсомоторных расстройств наиболее широко применяются простые в использовании методы исследования порогов чувствительных нарушений и исследования рефлексов.

Тесты, рекомендованные для проведения скрининга диабетической периферической невропатии, составляющей риск диабетической стопы По мнению международных экспертов и результатов научных исследований, проведенных в Центре “Диабетическая стопа”, для скрининга пациентов с нейропатией, составляющих группу риска, рекомендованы следующие методы: укол тупой иглой на тыльной поверхности большого пальца, монофиламент 10 г, камертон. У пациента есть риск развития синдрома диабетической стопы, если он не ощущает прикосновения монофиламента более чем в одной точке, либо не чувствует боли при уколе тыльной поверхности большого пальца, либо вибрационная чувствительность по показаниям камертона Ј 3 у. е. Для получения более точного результата рекомендовано применение хотя бы двух методов одновременно. Важнейшим фактором, способствующим развитию диабетических язв стоп, является высокое плантарное давление. Воздействует данный фактор только в комбинации с нейропатией.

Именно поэтому любое лечение должно обязательно учитывать необходимость частичного или полного разгружения определенных зон или всей стопы. В литературе рассматривается целый ряд факторов, способных вызвать повышение пиковых плантарных давлений. В частности, P. Cavanach et al. (2000) подразделяют эти факторы на внутренние, внешние и поведенческие.

Нет комментариев

Еще нет комментариев.

RSS лента комментариев к этой записи.

Извините, комментирование на данный момент закрыто.